Десмодонтоз: все о заболевании и методах лечения. Полная потеря зубов у детей.

Диагностические методы и критерии

Диагностика патологии происходит на основе жалоб пациента, осмотра и результатов рентгенологического исследования, лабораторного анализа крови.

Последний практически всегда показывает незначительное уменьшение количества гемоглобина. Кроме этого может наблюдаться диспротеинемия за счет повышения уровня глобулинов в сочетании со снижением альбуминов крови.

При этом у некоторых больных происходит уплощение сахарной кривой и возникают небольшие отклонения в метаболизме триптофана. Какие-либо изменения, дающие возможность охарактеризовать сформированную патологию, не находятся.

При локализованной форме заболевания поражение пародонта всегда происходит симметрично. На рентгеновском снимке отчетливо виден остеопороз и разрушение костной ткани альвеолы, которое носит ограниченный или диффузионный характер. Данные изменения обычно не соответствует клинической картине.


При локализованной форме заболевания поражение пародонта всегда происходит симметрично. На рентгеновском снимке отчетливо виден остеопороз и разрушение костной ткани альвеолы, которое носит ограниченный или диффузионный характер. Данные изменения обычно не соответствует клинической картине.

Причины развития заболевания

Пародонтолиз часто считают идиопатическим заболеванием, что в переводе с греческого означает «собственное страдание». Это говорит о том, что патология возникает независимо от других заболеваний или неполадок в организме, т.е. нет видимых факторов, ее провоцирующих. Как утверждают специалисты, юношеский пародонтолиз возникает по аутосомно-рецессивному принципу, т.е. передается детям, если их родители являются носителями мутационного гена. При этом вероятность его возникновения ничтожно мала, к примеру, даже если и мама, и папа малыша имеют каждый по поврежденному гену, подверженность заболеванию равняется всего лишь 25%.

Если же говорить о наследственности, и один из родственников детей уже страдал этим заболеванием, то оно передается в 5-5,5% 1 всех подобных случаев.

  • первая или начальная: на этом этапе отсутствуют какие бы то ни было воспалительные явления, пациент не чувствует боли и редко вообще догадывается о существовании такой патологии,
  • вторая стадия: характеризуется началом воспалительного процесса, подвижностью и расшатыванием зубов, их смещением. При этом подвижность может сменяться относительной устойчивостью зубного ряда, болезнь носит рецидивирующий характер, появляются узкие и глубокие пародонтальные карманы. Именно на этом этапе десмодонтоз очень напоминает по своей симптоматике пародонтоз.

Описание клинической картины

Как правило, пациенты, страдающие десмодонтозом, с самого детства сталкиваются с проблемами в работе иммунной системы, которые проявляются в виде регулярных высыпаний акне, фурункулезе и неспецифической пневмонии. Обычно кожа в данном случае приобретает бледноватый оттенок. Одним из первых и основных симптомов недуга становится чрезмерная подвижность зубов, а также выраженное их смещение в ряду. В результате развития заболевания формируются глубокие десневые карманы, т.е. слизистая отслаивается от зубных корней и внутри скапливаются отложения.

Как объясняет К. Эдвордс, профессор Дентологической школы при Университете Квинсленда в Австралии, ювенильный пародонтит приобретает схожие черты с пародонтозом. При этом отмечаются такие характерные симптомы патологии, как слой налета на корнях, отсутствие кариозных поражений и болезненности во время употребления холодной, горячей или сладкой пищи. Зачастую у пациентов наблюдается гипоплазия эмали.

На заметку! Пародонтолиз нередко сопровождается высыпаниями на ступнях ног и ладонях. При этом заболевание может проявляться как в виде небольшой сухости кожи в отдельных локациях, так и в виде выраженных поражений покровов от ладоней и вплоть до локтей.

Сложность выявления патологии заключается в том, что у пациентов не отмечается никаких специфичных изменений в организме, указывающих на развитие именно десмодонтоза.

Причины

Основной и единственной причиной адентии является отсутствие или гибель зачатков зубов. Первичная патология может быть вызвана наследственностью или спровоцирована различными вредоносными факторами, действующими в период формирования зубной пластинки плода.

Полная врожденная адентия — чрезвычайно редкое явление. Формируется ввиду эктодермальной дисплазии. В этом случае наряду с отсутствием зубов у больных наблюдается недоразвитие волос, кожи, ногтей, а также сальных и потовых желез, хрусталиков глаз, нервов.

Среди других распространенных причин патологии выделяют следующие:

  • нарушение обмена минеральных веществ в период внутриутробного развития плода на фоне заболеваний мамы при беременности;
  • болезни в раннем детстве;
  • наследственность;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • сбои в развитии эктодермы — наружного зародышевого листка эмбриона;
  • лечение сопутствующих болезней, в том числе злокачественных новообразований;
  • химиотерапия, лечение ионизирующим излучением;
  • остеомиелиты и другие гнойные воспаления челюстей.

Причинами вторичной потери зубов в процессе жизнедеятельности могут быть невылеченный кариес, пульпит, периодонтит, травмы зубов, флегмоны, абсцессы, неграмотное оказание стоматологической или ортопедической помощи, а также другие патологии зубов и десен.

Основной и единственной причиной адентии является отсутствие или гибель зачатков зубов. Первичная патология может быть вызвана наследственностью или спровоцирована различными вредоносными факторами, действующими в период формирования зубной пластинки плода.

Почему выпадают зубы

Причины эдентулизма самые разные:

  • Травма – зуб может выпасть непосредственно во время или некоторое время после нее. В последнем случае важно своевременно обратиться к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу.
  • Пародонтит, пародонтоз – патологическое воспаление и разрушение околозубных тканей, которое приводит к потере корнем опоры с последующим выпадением нередко полностью здорового зуба.
  • Кариес – эдентулизм возникает при запущенной форме глубокого кариеса, когда разрушение дентина доходит до пульпы, и инфекция выходит в прикорневую зону.
  • Аномалии прикуса – постоянное напряжение и давление со временем может разрушить удерживающие ткани периодонта и спровоцировать шаткость, а затем и выпадение зубов.
  • Поддесневые абсцессы – воспаление в непосредственной близости от периодонта может привести к потере устойчивости зубным корнем.
  • Нарушения кровообращения и плохое питание десневых тканей могут стать причиной атрофии и некроза твердых тканей.

На заметку! Редким, но возможным вариантом является выпадение зубов у взрослых при запоздалой смене молочных рядов. Такая аномалия возможна при глубоком залегании зубных зачатков, а также при затяжных болезнях с задержкой развития всего организма. Подобные случаи не уникальны, один из них зафиксирован в исторической летописи и связан с наиболее одиозным правителем Руси – Иваном Грозным. И хроники, и последующие исследования антропологов показывают, что его молочные зубы сменились постоянными лишь в возрасте 35-40 лет.

В группе риска находятся:

  • пациенты с хроническими заболеваниями – сахарным диабетом, патологиями щитовидной железы, сосудистыми нарушениями, аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит), остеопорозом, анемией, хронической гипертонией и т.п.;
  • люди, подверженные частым и продолжительным нервным стрессам;
  • курильщики со стажем – курение негативно воздействует на общее здоровье человека, нарушает работу иммунной системы и ухудшает микроциркуляцию крови, в том числе в сосудах питающей ткани десен;
  • беременные женщины – гормональные перестройки в организме ослабляют иммунную систему, а усиленный рост нового организма оттягивает на себя значительную часть витаминов и микроэлементов;
  • любители травмоопасных видов спорта;
  • онкопациенты, особенно в период прохождения лучевой терапии.

Однако у детей тоже возможны патологические потери 1 или нескольких зубов:

У взрослых

Что касается взрослых пациентов, при частичной потере зубов стоматологи проводят художественную реставрацию с использованием фотокомпозитов или керамики. Срок эксплуатации имплантов зависит от выбранного материала. Если у пациента есть смещение зубов или проблемы с прикусом, для устранения дефекта устанавливается общая ортодонтическая конструкция.


Что касается взрослых пациентов, при частичной потере зубов стоматологи проводят художественную реставрацию с использованием фотокомпозитов или керамики. Срок эксплуатации имплантов зависит от выбранного материала. Если у пациента есть смещение зубов или проблемы с прикусом, для устранения дефекта устанавливается общая ортодонтическая конструкция.

Полная адентия

С развитием имплантологии у беззубых людей появились более обнадеживающие перспективы: после укрепления на альвеолярном отростке нескольких титановых винтов, стало возможно изготовление съемных и несъемных замещающих протезов. Они имеют гарантированно устойчивую фиксацию во рту при разговоре и приеме пищи.

Единственный вариант при протезировании детей от ясельного возраста до прорезывания последнего постоянного коренного зуба в 13 лет ― это съемная пластмассовая пластинка. Она правильно распределяет жевательное давление при приеме пищи ― стимулируется кость альвеолярного отростка, зачатки постоянных зубов получают правильный вектор роста.

Куда обратиться?

Лечение полной или частичной адентии у детей назначает и проводит стоматолог-ортопед. Наличие зубов — важный аспект здоровья ребенка и его психологического состояния, потому необходимо тщательно подойти к процессу выбора детской стоматологической клиники и изучить спектр услуг, связанных с лечением адентии у детей, которые предлагают разные медицинские учреждения. Обязательно обратите внимание на то, чтобы у стоматологии была лицензия на оказание услуг детям.

Лечение полной или частичной адентии у детей назначает и проводит стоматолог-ортопед. Наличие зубов — важный аспект здоровья ребенка и его психологического состояния, потому необходимо тщательно подойти к процессу выбора детской стоматологической клиники и изучить спектр услуг, связанных с лечением адентии у детей, которые предлагают разные медицинские учреждения. Обязательно обратите внимание на то, чтобы у стоматологии была лицензия на оказание услуг детям.

Читайте также:  Пульпит молочных зубов у детей: лечение и фото

Отсутствие всех зубов – полная адентия

Отсутствие всех зубов в ряду приводит к психологическому дискомфорту и затрудняет прием пищи. Оперативно принятые меры позволят воссоздать привлекательную улыбку и восстановить функциональность зубочелюстной системы. Многочисленные исследования и практические наблюдения доказывают, что после восстановления всех зубов разглаживаются морщинки, губы становятся более полными – таким образом происходит естественное омоложение лица.

  • Причины
  • Осложнения
  • Методы лечения

Среди других факторов можно выделить следующие:

Симптоматика

Дистрофические процессы развиваются стремительно, родители обязательно должны обратить внимание, если ребёнок жалуется на болевые ощущения во время трапезы. Особенно зубная эмаль чувствительна к резким перепадам температуры, кислым продуктам. Обращайте внимание на неприятный запах изо рта малыша, бледность десневой ткани, зуд, жжение в дёснах, оголившиеся шейки зубов.

В зависимости от характерных симптомов пародонтоза, различают несколько стадий развития не только у детей, но и у взрослых:

  • лёгкая. Почти всегда протекает бессимптомно, патологические процессы происходят, не доставляя ребёнку никакого дискомфорта. Иногда малыш может ощущать лёгкое покалывание в пародонте, но не придаёт этому особого значения, чем затрудняется процесс диагностирования заболевания;
  • средняя. Пародонтоз на второй стадии развития начинает давать о себе знать, обнаружение таких признаков – сигнал родителям отвести ребёнка к доктору. Наблюдается частая кровоточивость дёсен не только в процессе чистки зубов, во время трапезы, без причины. Кусочки пищи часто застревают в межзубном пространстве, что свидетельствует о дистрофических изменениях межзубных перегородок;
  • тяжёлая. Характеризуется непрекращающимся процессом гниения околозубной ткани, появление язв, отмечается стремительная дистрофия пародонта, подвижность, потеря зубов.

Учёные отмечают, что детский пародонтоз зачастую характеризуется течением острой формой болезни, она быстро прогрессирует. В таком случае немедленно обратитесь за помощью к специалисту. Запущенные процессы приводят к полной потере зубного ряда.

  • лёгкая. Почти всегда протекает бессимптомно, патологические процессы происходят, не доставляя ребёнку никакого дискомфорта. Иногда малыш может ощущать лёгкое покалывание в пародонте, но не придаёт этому особого значения, чем затрудняется процесс диагностирования заболевания;
  • средняя. Пародонтоз на второй стадии развития начинает давать о себе знать, обнаружение таких признаков – сигнал родителям отвести ребёнка к доктору. Наблюдается частая кровоточивость дёсен не только в процессе чистки зубов, во время трапезы, без причины. Кусочки пищи часто застревают в межзубном пространстве, что свидетельствует о дистрофических изменениях межзубных перегородок;
  • тяжёлая. Характеризуется непрекращающимся процессом гниения околозубной ткани, появление язв, отмечается стремительная дистрофия пародонта, подвижность, потеря зубов.

Типы адентии и их диагностика

Выше были рассмотрены общие симптомы, указывающие на наличие заболевания. Но также существует ряд признаков, характерных для разных типов адентии. Их знание также может помочь своевременно определить патологию.

Первичная полная адентия

Самый редкий тип заболевания и вместе с тем, наиболее серьезный. При первичной полной адентии у пациента отсутствуют даже зачатки зубов и их корней. Такая патология приводит к тяжелым последствиям, а именно:

  • нарушается симметрия лица;
  • затруднено правильное формирование альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей;
  • замедляется выделение слизи и слюны во рту, что может причинять пациенту дополнительные неудобства.

Одним из симптомов первичной полной адентии может быть побледнение слизистых оболочек. Отсутствие молочных зубов у детей можно также легко определить путем ощупывания. При наличии подобных признаков необходимо срочно принять надлежащие меры.

Первичная частичная адентия

Выражается во врожденном отсутствии у пациента некоторых зубов. При выявлении частичной адентии у ребенка на рентгене будут видны пробелы в корневой системе. Следует отметить, что отсутствие зубов мудрости адентией не считается.

По мере развития заболевания образуются диастемы и тремы — промежутки между жевательными органами. Говоря простым языком, зубы начинают «расползаться»: если посмотреть на фото адентии у детей, то можно заметить большие щели между зубами.

Первичная частичная адентия бывает симметричной или ассиметричной. В первом случае отсутствуют парные зубы — двойки или клыки. Ассиметричная адентия означает отсутствие зубов в разных местах челюсти.

Вторичная полная адентия

Этот тип заболевания диагностируется тогда, когда оно является приобретенным. Его симптомы могут наблюдаться на всех челюстях либо только на одной. Могут отсутствовать как молочные, так и постоянные зубы. Вторичную полную адентию диагностируют тогда, когда все жевательные органы выпали или их потребовалось удалить из-за другого заболевания.

Одно из главных неприятных последствий этой патологии — деформация челюсти. Она становится ближе к носу, мягкие ткани начинают втягиваться. Также для этого типа заболевания характерна атрофия мышц, приводящая к нарушению формы всей челюсти либо одного или обоих альвеолярных отростков.

Кроме того, утрата всех зубов сразу приводит к появлению бытовых проблем — пациент будет не в состоянии самостоятельно жевать, а также начнет проглатывать часть звуков.

Вторичная частичная адентия

Это наиболее распространенный тип заболевания, при котором в зубном ряду отсутствует несколько жевательных органов. Потеря клыков, двоек или других зубов часто приводит к повышению чувствительности костных тканей. Это связано с постепенным износом боковых стенок соседних зубов.

При таком осложнении пациент сталкивается с дискомфортом, из-за которого постепенно перестает употреблять твердую пищу, которую сложно прожевать. С этой проблемой сталкиваются как дети, так и взрослые.

  • внедрение на участки «пробелов» коронок и вкладок;
  • установку временного адгезивного моста;
  • использование имплантов.

Заболевания краевого пародонта у детей

ЗАБОЛЕВАНИЯ КРАЕВОГО ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ

Классификация, методы исследования и диагностика заболеваний краевого пародонта

Пародонт — комплекс тканей окружающих зуб, включает в себя десну, круговую связку зуба, собственно периодонт, цемент корня и кость альвеолярного отростка челюсти.

В группу заболеваний краевого пародонта входят гингивиты, пародонтоз, десмодонтоз, пародонтомы. Указанное свидетельствует о том, что в патогенезе заболеваний могут преобладать явления воспаления, деструкции, новообразования. Наряду с этим в патогенезе ряда заболеваний могут проявляться воспаление и деструкция тканей, новообразования могут сопровождаться воспалением, деструкцией и т. д.

Заболевания пародонта у детей по частоте распространения значительно уступают кариесу и аномалиям прикуса, а некоторые формы составляют большую редкость. В то же время высокая частота заболеваний пародонта у взрослых, особенности клинического развития болезни и тяжесть прогноза обусловливают необходимость серьезного внимания к каждому случаю заболевания краевого пародонта у детей, проведения комплексного исследования такого ребенка с максимальным использованием консультаций в клиниках педиатрического и стоматологического профилей, динамического наблюдения за детьми с различными заболеваниями пародонта и взятия их на диспансерный учет.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ

1. Гингивит — воспаление десны.

По клиническому течению: острый, хронический.

По локализации: локализованный, генерализованный.

По клинически выраженному патоморфологическому признаку: катаральный, язвенный, гипертрофический.

— гингивит — самостоятельное заболевание вследствие: бактериальной и вирусной инфекции; местной аллергической реакции; негигиенического содержания полости рта, в результате проявления диспропорций роста челюстей (аномалии и деформации) и неадекватной реакции функционально незрелой ткани на обычные раздражители и др.;

— генерализованный гингивит — симптом (изменение) при: остром герпетическом стоматите, авитаминозах, эндокринных нарушениях в пубертатном возрасте, системных заболеваниях у детей, находящихся на лечении в стационаре, при заболеваниях центральной нервной системы и др., а также как начальная стадия самостоятельного заболевания — пародонтоза.

2. Десмодонтоз (деструкция связки)

По клиническому течению: острый, хронический.

По локализации: локализованный, генерализованный.

По клинически выраженному патоморфологическому признаку: дистрофический и дистрофически-воспалительный (вторично).

— десмодонтоз — самостоятельное заболевание вследствие: неизвестной этиологии; десмодонтоз при синдроме Папийона — Лефевра; V-образный атрофический гингивит.

3. Пародонтоз (воспаление + деструкция тканей)

По клиническому течению: хронический.

По локализации: локализованый, генерализованный.

По клинически выраженному патоморфологическому признаку: дистрофически-воспалительный.

— генерализованный пародонтоз — самостоятельное заболевание неизвестной этиологии;

— генерализованный пародонтоз — синдром (изменения) при: ре-тикулогистиоцитозе (болезнь Хенда — Шуллера — Кристчена) ; монголизме (болезнь Дауна); циклической и постоянной нейтропении, гипофосфатазии, несовершенном остеогенезе, диабете, дисгаммагло-булинемии и др.;

— локализованный пародонтоз (поражение) вследствие: аномалий положения зубов, аномалии соотношения челюстей, аномалии уздечек губ и языка, мощных щечно-десневых связок, мелкого преддверия рта и т. д.

4. Пародонтома (новообразование)

По клиническому течению: хронический процесс.

По локализации: локализованный, генерализованный.

По клинически выраженному патоморфологическому признаку: неопластический.

В клинике диагностируется как:

— эпулид (фиброзный, ангиоматозный, гигантоклеточный), гипертрофия десен гормонального характера, фиброматоз неизвестной этиологии; наследственная гипертрофия десен; симметричная фиброма; эозинофильная гранулема с локализацией в челюсти и альвеолярном отростке.

Наибольшую частоту распространения имеют хронические гингивиты в виде катаральных и гипертрофических процессов.

Гингивит — воспалительное заболевание десны, не сопровождающееся деструктивными изменениями кости лунки и альвеолярного отростка, регистрируемыми рентгенологически.

Читайте также:  Особенности удаления молочных зубов у детей: показания и последствия

Гингивит как самостоятельное заболевание в острой и хронической форме в виде катарального, язвенного и пролиферативного воспаления, ограниченного или генерализованного характера может возникнуть вследствие: бактериальной и вирусной инфекции, местной аллергической реакции, негигиенического содержания полости рта, а также в результате проявления различных диспропорций роста челюстей и неадекватной реакции функционально незрелой ткани на обычные раздражители. В то же время гингивит в острой и хронической форме в виде катарального, язвенного и пролиферативного воспаления ограниченного и генерализованного характера может быть симптомом при: остром герпетическом стоматите, авитаминозах, эндокринных нарушениях в пубертатном периоде, у больных с некоторыми системными заболеваниями, находящихся на специальном лечении, при заболеваниях центральной нервной системы, а также как клинический симптом при пародонтозе.

На втором месте по частоте распространения стоит пародонтоз.

Пародонтоз может протекать как самостоятельное заболевание генерализованного характера «неясной этиологии», в виде синдрома при ретикулогистиоцитозе (болезнь Хенда —Шуллера —Кристчена), при монголизме (болезнь Дауна), циклической и постоянной нейтропении, склеродермии, гипофосфатазии, диабете и др.

Наиболее распространен у детей локализованный пародонтоз, который характеризуется воспалительно-дистрофическим процессом разной степени тяжести в области ограниченного участка челюсти.

Локализованный пародонтоз следует рассматривать как поражение, возникающее вследствие преимущественно местнодействующих причин: аномалийного положения зубов, аномалийного соотношения челюстей и аномалий прикрепления мягких тканей к скелету лица в виде мощных щечно-десневых связок уздечек губ и языка и т. д.

Клинические симптомы локализованного пародонтоза особенно ярко проявляются в период пубертатного развития, когда состояние диспропорции роста челюсти сочетается с дисгармонией созревания функции эндокринной системы.

Различные виды аритмии в функционировании половых желез в пубертатном периоде у мальчиков и девочек обусловливают нарушения эволюции эпителия слизистой оболочки полости рта и десны, снижают ее сопротивляемость к внешним воздействиям, создают условия для возникновения воспалительных и дистрофических процессов в пародонте.

Заболевания, в патогенезе которых преобладают процессы дистрофии: локализованный и генерализованный десмодонтоз, атрофический V-образный гингивит, синдром Папийона — Лефевра и др., описаны как чрезвычайно редко встречающиеся.

Десмодонтоз — заболевание первично-дистрофического характера, развивающееся с первичным и преимущественным разрушением периодонта, связки зуба (desma).

Заболевание может начинаться или развиться в виде локализованной формы (локализованный моноальвеолиз по Орбану) в области центральных зубов и первых постоянных моляров и в виде генерализованной формы в молочном и постоянном прикусе.

Данные литературы свидетельствуют о том, что у всех детей, страдающих десмодонтозом, с раннего возраста отмечаются пониженная сопротивляемость к инфекции, фурункулез, гнойничковые заболевания кожи, неспецифические пневмонии. Дети бледные, пониженного питания. Лабораторные данные указывают на некоторое снижение гемоглобина, небольшую диспротеинемию за счет увеличения глобулинов и некоторого снижения альбуминов в крови, уплощение сахарной кривой и отклонения в триптофановом обмене.

Общие и местные симптомы заболевания тождественны симптомам, описанным при синдроме Папийона — Лефевра, характеризующимся дополнительно в разной степени представленным гиперкератозом кожи на ладонях и подошвах.

Эти заболевания редки и в связи с этим мало изучены. Однако их тщательный учет и анализ могут помочь раскрытию механизма самых ранних стадий заболевания, последовательности реакций тканей пародонта, их связи и обусловленности. Поэтому заболевания целесообразно выделять в самостоятельную группу и при диагностике обращать внимание на все нюансы развития болезни.

В группу пародонтом входят эпулиды (фиброзные, ангиоматозные и гигантоклеточные), гипертрофия десен гормонального характера, наследственная гипертрофия десен, фиброматоз десен, симметричная фиброма, а также эозинофильная гранулема с локализацией процесса в челюсти с выходом на альвеолярный отросток.

Для диагностики заболеваний краевого пародонта у детей, определения степени распространения патологического процесса, выявления причинных факторов, оценки эффективности лечения и т. д. применяют специальные методы диагностики и диагностические индексы: пробу Шиллера — Писарева — для определения степени распространения воспалительного процесса в тканях; бензидиновую пробу —для определения характера экссудата из десневого кармана; пробу на изъязвление десневого края и кармана, измерение глубины десневого кармана и степени ретракции десны, стоматоскопию, реопародонтографию, изучение стойкости капилляров, изучение насыщенности десны кислородом, рентгенографию. Индексы РМА, а также гигиенический индекс и т. д. способствуют объективизации некоторых исследований (рис.7).

Особое значение при диагностике заболеваний придается данным рентгенологического исследования, которые позволяют установить объективное состояние, костной ткани альвеолярного отростка и тела челюсти.

Для установления вида патологии пародонта и вызывающих ее причин создан алгоритм диагностического обследования ребенка с заболеванием краевого пародонта.

Все дети с различными заболеваниями пародонта нуждаются в лечении — комплексе терапевтических, хирургических и ортодонтических мероприятий и диспансеризации.

Мероприятия терапевтического профиля предусматривают применение противовоспалительных и склерозирующих средств.

Большое значение в достижении эффекта консервативного лечения имеют физиотерапевтические методы.

Хирургические методы рекомендуются главным образом для лечения пародонтом. Наряду с этим в лечении и профилактике всех видов заболеваний пародонта у детей имеет значение своевременная хирургическая коррекция аномалий уздечек губ и языка, щечно-десневых связок и мелкого преддверия рта.

Ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта — мероприятие ответственное, требует большой осторожности и навыков. Поэтому оно рекомендуется в той стадии, когда клинических признаков заболеваний пародонта еще нет, а аномалии прикуса в виде тесного положения зубов, неправильного соотношения челюстей, приводящего к недогрузке или перегрузке пародонта и др., следует рассматривать как причину, фон, обеспечивающие «повышенный риск» заболеваний пародонта. Состояние это в отношении всех заболеваний краевого пародонта надо расценить как стадию компенсации. Изменение местных условий, нарушения физиологического равновесия эндогенного характера (хронические системные заболевания, пубертатный период и т. д.) обусловливают наступление следующей, субкомпенсированной стадии или формы патологии, для которой характерны выраженные клинические признаки болезни в виде одной из форм гингивита.

Десмодонтоз — заболевание первично-дистрофического характера, развивающееся с первичным и преимущественным разрушением периодонта, связки зуба (desma).

Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 11 Заболевания пародонта / 04 Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта

Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта

Как указывалось ранее, в эту группу заболеваний отнесены десмондонтоз, гистиоцитоз X, синдром Папийон-Лефевра и др.

Десмодонтоз (юношеский пародонтолиз). Пародонтолиз – патологическое состояние пародонта, характеризующееся прогрессирующим лизисом тканей пародонта, при котором ведущее значение имеют некоторые заболевания организма, син­дромы с невыясненной этиологией.

Общая характеристика пародонтолиза: неуклонное прогрессирование процессов разрушения всех тканей пародонта; быст­рое образование пародонтальных карманов, определяющее выде­ление гноя, подвижность зубов, смещение и дистрофию; в срав­нительно короткий период времени появляются костные карма­ны, преобладает деструкция вертикального типа, затем образу­ются лакуны, процессы остеолиза ведут к полной резорбции ко­стной ткани пародонта и выпадению зубов в течение 2—3 лет.

Этиология заболевания неизвестна, предполагается значе­ние наследственного фактора или энзимопатий. Заболевают ча­ще подростки в период полового созревания и молодые женщи­ны. Этот процесс наблюдается у детей при тяжелых некомпен­сированных заболеваниях и генетически обусловленных синд­ромах: некомпенсированном сахарном диабете, заболеваниях крови, синдроме Папийона-Лефевра, гистиоцитозе X и др.

Клиническая картина. Выделяют две стадии заболевания:

— первая стадия десмодонтоза характеризуется отсутстви­ем симптомов воспаления. Ранними симптомами являются де­формация зубных рядов; в частности, веерообразное расхожде­ние зубов. В результате этого появляются диастемы, тремы. Характерна симметричность поражения (центральные резцы и моляры с обеих сторон челюсти). Десневой край на всем про­тяжении не изменен, однако, имеет место кровоточивость. Зуб­ные отложения скудны или отсутствуют. Что касается индек­сов, то ИГ в пределах нормы, РМА составляет 0 %. В области подвижных зубов отмечаются узкие и глубокие пародонтальные карманы без отделяемого. На рентгенограммах наблюдает­ся резорбция костной ткани вертикального типа с глубокими костными карманами;

— вторая стадия десмодонтоза – прогрессирует патологи­ческая подвижность зубов, присоединяется воспаление, появ­ляется боль в деснах, отечность, кровоточивость. При осмотре определяются различной глубины пародонтальные карманы с гнойным отделяемым, отмечается обострение процесса, абсцедирование. Патологическая подвижность варьирует от высокой степени до полной устойчивости и – наоборот. Возникает вто­ричная травматическая окклюзия, электровозбудимость пульпы подвижных зубов снижена, на рентгенограммах определяется диффузное разрушение костной ткани в области первых моля­ров и резцов, резорбция кости в виде чаши.

Клинические признаки пародонтолиза у детей выявляются в возрасте 1,5-2 лет. Через год-два ребенок теряет сначала рез­цы, потом – другие молочные зубы. То же самое происходит с постоянными зубами: происходит лизис костной ткани, приво­дящий к образованию глубоких пародонтальных карманов, за­тем смещению, подвижности и выпадению сначала резцов, по­том первых моляров, далее – других зубов.

Гистологически: в эпителии не обнаруживается структур­ных изменений, в подслизистом слое имеет место гиперваскуляризация, утолщение стенок капилляров, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, утолщение коллагеновых волокон, гиалино­вый склероз. В периодонте возникает отек, дезорганизация, гиалиноз коллагеновых волокон, цемент резорбирован. В кости определяется истончение компактной пластинки, остеолиз. При этом остеокластическая реакция отсутствует. На рентгено­грамме определяется значительная убыль костной ткани меж­зубных перегородок в том числе и в участках, где воспаление десны визуально не выявляется или слабо выражено.

Читайте также:  Бутылочный кариес: причины, признаки, последствия и лечение

Дифференциальная диагностика. Пародонтолиз необходи­мо дифференцировать с сахарным диабетом. При сахарном ди­абете изменения в пародонте, соответствующие понятию “па­родонтолиз”, наблюдаются у детей, в юношеском возрасте, особенно в случаях не диагностированного своевременно заболевания или при его некомпенсированном течении. Больные I жалуются на сухость во рту, сильную кровоточивость десен быстро нарастающую патологическую подвижность зубов, из- менение их положения, гноетечение, появление неприятного запаха изо рта и выпадение зубов.

При осмотре обычно отмечается картина, идентичная тя­желой степени пародонтита, резкая гиперемия десны, нарушение конфигурации межзубных десневых сосочков за счет оте­ка, инфильтрации и разрастания грануляционной ткани. Опре- деляются обычно различной глубины пародонтальные карманы, патологическая подвижность зубов от незначительной в одних отделах до II—III степени в других. Всегда выражены изменения положения зубов в зубной дуге и травматическая окклю- зия. На рентгенограммах определяется значительная деструк­ция костной ткани с преобладанием лакунарной, кистообразной резорбции.

В диагностике пародонтолиза при сахарном диабете важ­ное значение имеет анамнез, анализ крови на содержание глю­козы и др. Обязательна консультация эндокринолога.

Изменения в пародонте по типу лизиса всех структур мо­гут наблюдаться и у взрослых. Это возможно в случаях долгое время не диагностированного и, следовательно, не леченого ди­абета. Нельзя считать, что при сахарном диабете изменения в пародонте развиваются по типу только пародонтолиза. При своевременном диагностировании, лечении, компенсированном типе обмена пародонт может оставаться интактным, изменения могут соответствовать гингивиту или пародонтиту.

Морфологическая картина десны при сахарном диабете имеет признаки специфических микроангиопатий: поражение сосудов микроциркуляторного русла с экссудацией белков плазмы и нейтральных полисахаридов в стенки сосудов, проли­ферация эндотелия сосудов и дистрофические изменения в нем вплоть до образования гиалиновых тромбов в артериолах. От­мечается склероз и гиалиноз стенок сосудов до полной облите­рации их просвета. Тяжелым сосудистым изменениям сопутст­вуют выраженные изменения стромы десны: явления склероза, гиалиноза со скудными клеточными реакциями. В эпителии на­блюдаются явления акантоза, очаговая атрофия с исчезновени­ем гликогена. В этих условиях значительно тяжелее протекает воспаление, что обусловливает и более тяжелые в прогностиче­ском отношении изменения в пародонте.

В костной ткани преобладают остеокластическое рассасы­вание, явления онколизиса и другие нарушения, характерные для выраженных дистрофических и деструктивных изменений.

При некомпенсированном сахарном диабете десневой край сильно отечен, ярко гиперемирован с цианотичным оттенком, при прикосновении кровоточит. Пародонтальные карманы с гнойным содержимым и сочными грануляциями, выбухающими за пределы кармана. Зубы сильно подвижны, смещены по вер­тикальной оси и покрыты мягким налетом, имеются над- и поддесневые камни. Отличительной особенностью рентгенологиче­ских изменений челюстей является воронко- и кратероподобный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, не распространяющийся на тело челюсти.

Аечение носит симптоматический характер. Проводят кюретаж, гингивотомию с обязательной предварительной депульпацией зубов и введением препаратов, усиливающих репаративную ре­генерацию костной ткани. Прогноз неблагоприятный. Если про­цесс зашел далеко, зубы удаляются и проводится протезирование.

Гистиоцитоз X объединяет группу заболеваний (эозинофильная гранулема, синдромы Хенда-Шуллера-Крисчена и Леттерера-Зиве) с неясной этиологией. Предполагается значение вирусной инфекции, травмы и наследственного фактора.

При всех формах наблюдаются поражения (вместе или по отдельности) внутренних органов (печень, селезенка), лимфати­ческих узлов, костей скелета, черепа и челюстных костей. На­блюдаемая при этом диффузная гистиоцитарная пролиферация сопровождается геморрагическим отеком, некрозом и лейкоци­тарной реакцией. Наличие эозинофилов зависит от формы и стадии заболевания, которые могут переходить из одного в другое. Общее состояние нарушено, температура тела повыше­на. На рентгенограммах костей определяются единичные или множественные дефекты кости округлой или овальной формы с четкими контурами. При биопсии тканей участка поражения обнаруживают большое количество эозинофилов или ксантомных клеток. Изменения в полости рта зависят от тяжести забо­левания.

Локализованный гистиоцитоз X (эозинофильная гранулема, болезнь Таратынова) является локализованным ретикулогистиоцитозом. Поражает чаще детей и лиц молодого возраста (20—25 лет). В течении заболевания различают про­дромальный период и выраженную стадию.

В продромальном периоде возникают одиночные очаги де­струкции в скелете, проявляющиеся незначительной болью, зу­дом, припухлостью в пораженном участке. Процесс чаще лока­лизуется в плоских костях, поражаются череп, нижняя челюсть (альвеолярная часть и ветвь). В полости рта наблюдается отеч­ность и цианоз десневых сосочков (чаще в области премоляров и моляров), затем сосочки гипертрофируются, появляются па­тологическая подвижность одного-двух моляров, кровоточи­вость десен, может быть изъязвление десневого края, глубокие пародонтальные карманы. В крови – увеличение количества нейтрофилов, ускоренная СОЭ. Нередко процесс носит двусто­ронний характер. Течение быстрое – 1,5—2 месяца.

При генерализованном поражении костной системы или поражении ее вместе с лимфатической системой заболевание развивается медленно, с периодами ремиссии. Язвенному гин­гивиту предшествуют выраженные общие симптомы болезни. Затем происходит обнажение корней и подвижность зубов, об­разуются глубокие пародонтальные карманы, заполненные гра­нуляциями.

Стадия выраженных проявлений характеризуется воспале­нием мягких тканей пародонта и прогрессирующей подвижнос­тью зубов, может быть абсцедирование. После выпадения зу­бов лунка долго не заживает и процесс развивается дальше. В костной ткани наблюдаются очаги резорбции овальной или ок­руглой формы различной величины (1—4 см) с локализацией в области верхушек зубов, области угла нижней челюсти или вос­ходящей ветви; иногда процесс захватывает и тело челюсти.

Течение длительное, очаги могут подвергаться обратному развитию или переходить в другие формы, чаще в синдром Хенда-Шуллера-Крисчена.

Острый диссеминированный гистиоцитоз X (синдром Леттерера-Зиве) чаще бывает у детей до трех лет. В развившейся стадии характеризуется высокой температурой те­ла, пятнисто-папулезными высыпаниями на коже, увеличением печени и селезенки, лимфаденитом. Изменения в полости рта сходны с генерализованным пародонтитом.

Диссеминированный хронический гистиоцитоз X (синдром Хенда-Шуллера-Крисчена) является ретикулоксантоматозом, в основе которого лежит нарушение липидного об­мена. Клиническими признаками заболевания являются дест­рукция костной ткани челюстей, черепа и других костей скеле­та, несахарный диабет, экзофтальм, увеличение печени и селе­зенки, нарушения деятельности нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Периоды ремиссии сменяются обострениями. В полости рта нарастают язвенно-некротический стоматит и гингивит тяжелой степени, пародонтит с глубокими пародонтальными карманами и гнойным отделяемым, обнажение кор­ней, пришеечная область которых может быть покрыта оран­жевым мягким налетом, являющимся пигментом разрушенных ксантомных клеток. Рентгенологически определяется деструк­ция костной ткани альвеолярной части.

Лечение гистиоцитозов X проводят вместе с онкологами и гематологами. Местная терапия включает удаление зубных от­ложений под аппликационным обезболиванием, кюретаж пародонтальных карманов, удаление зубов с высокой степенью па­тологической подвижности и ортопедическое лечение.

Синдром Папийона-Лефевра — наследственная кератодермия (аутосомно-рецессивный тип наследования). Изменения в пародонте характеризуются резко выраженным прогрессирую­щим деструктивно-дистрофическим процессом. Они сочетаются с резко выраженным гиперкератозом, образованием трещин на ладонях, стопах и предплечьях.

Болезни подвержены дети в раннем возрасте. Десна вокруг молочных зубов отечна, гиперемирована, отмечаются глубокие пародонтальные карманы с серозно-гнойным экссудатом. В ко­стной ткани значительные деструктивные изменения с образо­ванием кист, воронкообразное рассасывание кости, что приво­дит к выпадению молочных, а затем и постоянных зубов. Дес­трукция и лизис альвеолярного отростка (части) продолжают­ся и после выпадения зубов вплоть до окончательной резорб­ции кости.

Острый диссеминированный гистиоцитоз X (синдром Леттерера-Зиве) чаще бывает у детей до трех лет. В развившейся стадии характеризуется высокой температурой те­ла, пятнисто-папулезными высыпаниями на коже, увеличением печени и селезенки, лимфаденитом. Изменения в полости рта сходны с генерализованным пародонтитом.

Симптомы адентии

Симптомы адентии простые – полное или частичное отсутствие зубов. Кроме прямого симптома встречаются и косвенные:

  • редукция одной или обеих челюстей;
  • западание мягких тканей приротовой части лица;
  • атрофирование альвеолярных отростков;
  • формирование сетки морщин у рта;
  • атрофированные мышцы в зоне рта;
  • отупление угла челюсти.

При частичной адентии формируется глубокий (искаженный) прикус. Зубы постепенно смещаются в сторону отсутствующих. В зоне, где нет зубов-антагонистов, зубоальвеолярные отростки здоровых зубов удлиняются.

При частичной адентии формируется глубокий (искаженный) прикус. Зубы постепенно смещаются в сторону отсутствующих. В зоне, где нет зубов-антагонистов, зубоальвеолярные отростки здоровых зубов удлиняются.

Симптомы пародонтоза у ребенка

Пародонтоз провоцирует развитие дистрофии десен, появление раздражения на слизистой оболочке рта. Основными симптомами, свидетельствующими о начале развития у ребенка заболевания, являются

  • Повышение зубной чувствительности к горячей и холодной пище;
  • Жалобы на жжение и зуд десен;
  • Увеличение межзубного пространства;
  • Неприятный запах изо рта, особенно в утренние часы;
  • Ощущения пошатывания зуба и оголение его шейки, появление клиновидного эффекта;
  • Стертость зубной эмали и бледный цвет десен.

Для подтверждения диагноза прибегают к пальпации, рентгену, диагностике с помощью УЗИ и компьютерной томографии.


Для подтверждения диагноза прибегают к пальпации, рентгену, диагностике с помощью УЗИ и компьютерной томографии.

Добавить комментарий