Циркулярный кариес постоянных и молочных зубов

Причины заболевания и группа риска

В детском возрасте к такому разрушению приводят следующие факторы:

  • ослабленный иммунитет;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • рахит;
  • неправильное искусственное вскармливание;
  • нехватка кальция;
  • общее истощение организма на фоне неполноценного питания;
  • аномалии строения челюстно-лицевой области;
  • мраморная болезнь.

Подобная патология часто бывает при развитии туберкулеза. Причем возраст не имеет значения. У детей с циркулярным кариесом определяется положительная реакция на туберкулиновые пробы.

Во время беременности у женщины происходят определенные изменения гормонального фона. Определяется деминерализация твердых тканей зубов на фоне снижения иммунитета и нехватки многих витаминов. Такое состояние негативно сказывается на структуре эмали и циркулярные поражения коронки кариесом в этот период жизни не бывает исключением.

Внимание. Очень часто причины развития подобной патологии зубов являются профессиональные вредности и не соблюдение правил техники безопасности, которые требует инструкция. Особо подвержены лица, работающие в кондитерских цехах и пекарнях, где в воздухе наблюдается высокая концентрация сахарной пыли.



В самом начале врач или сами пациенты замечают в пришеечной области формирования малоизмененных пятен, небольшого размера, в основном во фронтальном участке. Пигментация имеет коричневый, желтый или даже черный цвет.

Все факты про кариес молочных зубов у детей: виды, стадии, лечение

Эмаль молочных зубов более тонкая, чем у коренных, поэтому она больше подвержена различным повреждениям. Дети младшего возраста часто сталкиваются с такой проблемой, как кариес временных зубов.

При этом кариозный процесс развивается более стремительно, часто имеет множественную форму, при которой повреждаются сразу несколько зубов.

Многие родители считают, что молочные зубы не нуждаются в лечении, но это не так.

Многие родители считают, что молочные зубы не нуждаются в лечении, но это не так.

Циркулярный кариес зубов у детей.Причины возникновения, клиника, диагностика, лечение.

Циркулярный кариес характеризуется локализацией патологического процесса в области шейки зуба.Циркулярный кариес встречается у детей с ослабленным организмом, перенесших на первом году жизни много различных заболеваний.

Для циркулярного кариеса характерно быстрое распространение процесса в сторону пульпы, однако острые пульпиты встречаются редко. При осмотре обнаруживается типичная картина разрушения коронки циркулярным кариесом. Обострение хронического периодонтита является первым острым процессом. Гибель пульпы и развитие хронического периодонтита происходят бессимптомно Корневая пульпа продолжает существовать, сохраняя интактным периодонт, в то время как коронка зуба отсутствует. Вход в корневой канал замурован плотным пигментированным дентином.

Лечение циркулярного кариеса должно быть направлено на улучшение общего состояния организма и на лечение зуба. Детям рекомендуют длительное пребывание на свежем, воздухе, зимой облучение ультрафиолетовыми лучами. Назначают рыбий жир, витамины С, B1, D, А; препараты фтора (1% водный раствор фтористого натрия по 3—4 капли 2, раза в день).

Местное лечение циркулярного кариеса зависит от степени поражения твердых тканей и возраста ребенка. Кариозные поверхности на молочных зубах следует серебрить (20—30% водный раствор азотнокислого серебра + 4% раствор гидрохинива). Более старшим детям прин начальном поражении полезно провести флюоризацию (аппликации, 1 % раствором фтористого натрия 2—3 минуты, дважды с интервалом 4—5 дней), аппликации 5% фтористым цементом (5,0 фтористого натрия + 95,0 порошка фосфатцемента). Порошок замешивают на жидкости фасфатцбмента до консистенции густой пасты. Пасту накладывают на чистую, сухую поверхность зуба, пораженную кариесом. Повязки меняют каждые 3—4 дня, до 5—6 аппликаций. При поражении постоянных зубов проводят ионогальванизацию с фтористым натрием.
При более глубоком кариозном разрушении рекомендуется пломбирование.

Классификация некариозных поражений по Т.Ф.Виноградовой и М.И.Грошикову

1. Наследственные аномалии обусловленные несовершенством строения тканей, образующих эмаль и дентин.

2. Наследственнные аномалии количества, величины и формы зубов.

3. Аномалии строения и недостаточное развитие тканей зуба, возникающие как следствие системной патологии в организме ребенка

4. Аномалии строения и недостаточного развития тканей зуба обусловленные влиянием внешних факторов – флюороз, тетрациклиновые зубы и др.

Системная гипоплазия эмали. Причины развития. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.

Системная гипоплазия выражается в нарушенном строении эмали всех зубов, или только зубов одновременно формирующейся группы. Возникает системная гипоплазия под влиянием нарушений обмена веществ в организме матери во время беременности, или в организме ребенка из-за перенесенных заболеваний, нарушения питания и пр. Гипоплазия эмали молочных зубов обнаруживается у детей, матери которых перенесли во время беременности краснуху, токсикоз, токсоплазмоз или получали недостаточное и некачественное питание, а также у детей, родившихся недоношенными, перенесшими гемолитическую желтуху в результате резус-конфликта с кровью матери, с врожденной аллергией, родившихся с асфиксией, перенесших родовую травму. На постоянных зубах гипоплазия обнаруживается у детей, которые перенесли в период формирования и минерализации постоянных зубов рахит, острые инфекционные заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, тетанию, токсическую диспепсию.

Гипоплазия эмали проявляется в виде пятен, бугров, полос на поверхности эмали зуба. В некоторых случаях эмаль на буграх зуба или в углублениях может отсутствовать. Пораженные зубы имеют неэстетичный вид, легче стираются и их истонченные режущие края больше подвержены отлому.Стоматологическая помощь при гипоплазии эмали может заключаться в устранении пораженного участка эмали и наложении подходящих по цвету композиционных пломб. Дети с системной гипоплазией эмали берутся на диспансерное наблюдение.

Лечение гипоплазии эмали

Тактика лечения зависит от степени выраженности гипоплазии, так при одиночных пятнах и неглубоких поражениях эмали этиотропное лечение не проводится. Проводят профилактику кариеса и уделяют больше внимания уходу за полостью рта. Иногда, если пятна расположены на вестибулярной поверхности зубов, то они становятся косметическим дефектом, так как хорошо видны во время разговора. Для их устранения проводят пломбирование композиционными материалами, такими как эвикрол и консайз. Если присутствуют изменения эмали в виде точечных углублений и перехватов, то тоже устраняют с помощью пломбирования.

Местная гипоплазия эмали.

Это нарушение образования эмали на постоянных зубах в результате вовлечения в воспалительной процесс зачатков зубов или при их механической травме.Проявляетсяместная гипоплазия в виде беловато-желтоватых пятен, углублений, располагающихся на всех поверхностях.Местная гипоплазия чаше наблюдается на постоянных малых коренных зубах, зачатки которых располагаются между корнями молочных зубов. Это заболевание может быть предупреждено проведением профилактических мер против кариеса молочных зубов или лечением их на ранней стадии поражения.Данная патоло­гия возникает в результате нарушения функции амелобластов. Она не связана с общими заболеваниями матери или ребенка, а возникает в результате причины, действующей местно: механической травмы зачатка постоянного зуба или проник­новения в зачаток инфекционного агента.При данной патологии постоянные зубы прорезываются в положенный срок, но, как правило, вблизи режущего края или бугра отмечают пятно белого, светло-желтого цвета или дефект эмали в виде чашеобразного углубления с гладкими стенками и дном. Такие зубы получили название «зубы Турнера».

Профилактика местной гипоплазии эмали зубов:

  • Профилактика и своевременное лечение кариеса, пульпита, периодонтита временных зубов.
  • Профилактика спортивной травмы.
  • Санитарно-просветительская работа с детьми в целях профилактики травма­тизма в школе.

57.Флюороз. причины развития. Классификация. Характеристика основных форм флюороза и их лечение

Флюороз – эндемическое заболевание, которое развивается у детей постоянно проживающих в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде, и характеризуется наличием меловидных пятен, коричневого окрашивания и деструкция эмали. Возникает вследствии избыточного поступления фтора в организм плода или ребенка в период амелогенеза. Основным источником поступления фтора в организм является питьевая вода. Допустимая концентрация фтора в воде составляет 1,5мг/л, оптимальная концетрация- 0,8-1,2мг/л. В зависимости от тяжести проявления флюороза зубов различают следующие формы: штриховую, пятнистую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную.

Первые три формы протекают без потери тканей зуба, а эрозивная и деструктивная – с потерей.

Штриховая форма флюороза характеризуется появлением небольших меловидных полосок – штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали. Полоски могут быть обозначены хорошо, но часто они выражены слабо и проявляются при высушивании поверхности зуба. Слияние полос приводит к образованию пятна, в котором все же различимы полосы. Штриховая форма чаще наблюдается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти, реже – на нижней. Пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос. Меловидные пятна множественные, расположены по всей поверхности зубов. Иногда они, сливаясь, образуют пятно большого размера. Меловидно-измененный участок эмали постепенно переходит в нормальную эмаль. Пятнистое поражение эмали наблюдается на многих зубах, но особенно выражено на резцах верхней и нижней челюстей. Иногда изменяется цвет участка поражения –пятна приобретает светло-коричневый цвет. Особенностью этой формы флюороза зубов является то, что эмаль в области пятна гладкая, блестящая.

Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок, и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек. В некоторых случаях вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали (диаметром 1,0-1,5 мм и глубиной 0,1-0,2 мм). При меловидно-крапчатой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета.

Эрозивная форма характеризуется тем, что на фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует, различной формы дефекты – эрозии. При эрозивной форме выражено стирание эмали и дентина. Деструктивная форма характеризуется нарушением формы коронок зубов за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Деструктивная форма наблюдается в районах, в водоисточниках которых фтора содержится свыше 5 мг/л. При этой форме ткани зуба хрупкие, нередко наблюдается их отлом. Однако полость зуба не вскрывается за счет отложения заместительного дентина.В зависимости от стадии флюороза применяются либо местное отбеливание и последующее реминерализация, либо восстановления поврежденной поверхности пломбой или ортопедической конструкцией.

При штриховой, пятнистой и меловидно-крапчатой форме проводится отбеливание с последующей реминерализующей терапией . В качестве отбеливающего препарата используются растворы перекиси водорода в концентрациях 6 % и 30 % (пергидроль), перекись карбамида 10 % концентрации, смесь соляной кислоты (19-36 %) и перекиси водорода. Последующую реминерализацию проводят 10 % раствором глюконата кальция в течение 15-20 минут. Курс лечения — 3-4 процедуры. Стойкий эффект наблюдается в течение 6-8 мес. Повторные курсы лечения необходимо проводить через 6-8 мес.

58. Наследственные дефекты развития твердых тканей зубов: несовершенный амелогенез, несовершенный дентиногенез, синдром Стептона-Капдепона. Клиника, диагностика

Несовершенны амелогенез преПервый вариант. При незначительном нарушении строения эмали зубы прорезываются в средние сроки, но имеют меньшие размеры, между зубами образуются большие промежутки (тремы). Эмаль гладкая, блестящая, но окрашена в желтый или коричневый цвет. . Второй вариант. При более значительных количественных и деструктивных изменениях эмали зубы прорезываются в срок, однако имеют форму конуса или цилиндра. Поверхность зубов шероховатая, так как эмаль сохранена лишь в виде отдельных островков, цвет зубов – от желтого до темно-коричневого.. В основе этой патологии – нарушение структуры эмали, она недостаточно кальцинирована, выражена гиперестезия. Корни и полость зуба обычные. Третий вариант. Зубы сохраняют обычную величину, форму, цвет, однако на твердой поверхности эмали в беспорядке расположены бороздки, придающие ей рельефный вид. Поражены все зубы. Полость зуба и корни – без видимых изменений.Четвертый вариант. Зубы имеют нормальную величину и форму, однако эмаль меловидная, лишена блеска из-за отсутствия кутикулы. Эмаль легко поддается механическим воздействиям, отделяясь от дентина при малейшей травме.

Несовершенный дентиногенез (dentinogenesisimperfecta, наследственная опалесцентность дентина) встречается весьма редко, является следствием патологии мезодермальных клеточных образований и клинически себя почти не проявляет. Имеет место лишь гиперестезия дентина.. Клинически временные и постоянные зубы при несовершенном дентиногенезе имеют характерный цвет от рыжевато-коричневого до серого, опалесцирующего. Сразу после формирования временного прикуса эмаль с режущих краев фронтальных зубов и окклюзионных поверхностей жевательных зубов скалывается

Читайте также:  Особенности удаления молочных зубов у детей: показания и последствия

Синдром Стентона- Капдепона Клинические признаки синдрома Стентона- Капдепона весьма характерны. Зубы нормальной величины и формы, прорезываются в средние сроки. Интенсивность окраски различна – часто водянисто-серая с перламутровым блеском или коричневым оттенком. При подсветке световодом зубы как бы просвечиваются. Вскоре после прорезывания зуба эмаль скалывается, у ее остатков – острые края. Возможно прогрессивное стирание эмали и уменьшение высоты зубов и их объема. Обнаженный дентин быстро стирается, он в 1,5 раза мягче, чем в норме, его поверхность гладкая, блестящая, различной окраски – от светло- до темно-коричневой. Жалобы на боль обычно не из-за гиперестезии, а от травмы десны, из-за стертости коронок зубов или травмы языка и губ острыми краями зубов.

4. Аномалии строения и недостаточного развития тканей зуба обусловленные влиянием внешних факторов – флюороз, тетрациклиновые зубы и др.

Цены на лечение

Вылечить циркулярный кариес, хоть и непросто, но цены в большинстве стоматологий нельзя назвать заоблачными. В зависимости от города, престижа клиники и выбранной терапии, стоимость начинается от 3500 рублей за один зуб.

Сама процедура имеет несколько нюансов:

Как составляется программа лечения патологии

Для эффективной терапии данного заболевания требуется комплексный подход, поэтому программа лечения включает следующие этапы:

  • выяснение причины развития кариеса;
  • назначение курса терапии, направленного на её устранение;
  • проведение лечения пораженного зуба.

Как бы сильно ни хотелось отложить обращение к стоматологу, при наличии кариозного поражения только он сможет найти способ восстановиться функциональность и эстетику зубов. Больше того, от того, насколько быстро будет проведена диагностика, напрямую зависит, не разовьются ли серьезные осложнения, и удастся ли сохранить поврежденный моляр. Следует отметить, что методик борьбы с данной патологией в наше время очень много, причем у каждой есть свои преимущества и недостатки. Задача врача – провести тщательное обследование пациента, оценить текущее состояние больного зуба и предложить тот вариант лечения, который будет идеальным в конкретной ситуации. На выбор в пользу того или иного способа повлияют следующие факторы:

  • возраст больного – костные образования взрослых и детей отличаются по минеральному составу и множеству других характеристик, а некоторые медикаменты имеют определенные возрастные ограничения по применению, так что важно подобрать лекарства и методику, которая не окажет вреда для здоровья;
  • степень развития болезни – от тяжести патологии зависит, можно ли будет обойтись установкой пломбы или придется все-таки удалять зуб;
  • область поражения – чем больше кариозная поверхность, тем сложнее восстановить зуб;
  • количество зубов с циркулярным кариесом – как уже говорилось ранее, при таком заболевании наблюдаются комбинированные дефекты и врач должен найти способ максимально улучшить их состояние, не меняя прикуса;
  • наличие дополнительных проблем со здоровьем – по разным причинам, кроме кариеса, у пациента могут наблюдаться другие стоматологические болезни или общесистемные сбои в работе организма, что обязательно нужно принимать в расчет для достижения наилучшего эффекта лечения;
  • причина, спровоцировавшая развитие заболевания – если не устранить первоисточник проблемы, например, не наладить обмен веществ или не изменить рацион, то в будущем есть большой риск рецидива, причем с быстрым переходом в запущенную стадию.
  • наличие противопоказаний к немедленному началу терапии – существует ряд причин, по которым сразу начинать обработку кариозной полости нельзя, в частности, речь идет о высокой температуре тела, наличии активного воспалительного процесса, кровотечений и респираторных заболеваний.

  • возраст больного – костные образования взрослых и детей отличаются по минеральному составу и множеству других характеристик, а некоторые медикаменты имеют определенные возрастные ограничения по применению, так что важно подобрать лекарства и методику, которая не окажет вреда для здоровья;
  • степень развития болезни – от тяжести патологии зависит, можно ли будет обойтись установкой пломбы или придется все-таки удалять зуб;
  • область поражения – чем больше кариозная поверхность, тем сложнее восстановить зуб;
  • количество зубов с циркулярным кариесом – как уже говорилось ранее, при таком заболевании наблюдаются комбинированные дефекты и врач должен найти способ максимально улучшить их состояние, не меняя прикуса;
  • наличие дополнительных проблем со здоровьем – по разным причинам, кроме кариеса, у пациента могут наблюдаться другие стоматологические болезни или общесистемные сбои в работе организма, что обязательно нужно принимать в расчет для достижения наилучшего эффекта лечения;
  • причина, спровоцировавшая развитие заболевания – если не устранить первоисточник проблемы, например, не наладить обмен веществ или не изменить рацион, то в будущем есть большой риск рецидива, причем с быстрым переходом в запущенную стадию.
  • наличие противопоказаний к немедленному началу терапии – существует ряд причин, по которым сразу начинать обработку кариозной полости нельзя, в частности, речь идет о высокой температуре тела, наличии активного воспалительного процесса, кровотечений и респираторных заболеваний.

Виды кариеса у детей

Кариес молочных зубов обычно начинается с разрушения поверхностных слоев, а затем он проникает вглубь дентина. Читайте также: Глубокий кариес — характерные симптомы, диагностика и лечение

Классификация кариеса у детей по степени разрушения:

  • начальный;
  • поверхностный;
  • средней степени;
  • глубокий.

Выделяют также следующие виды кариеса:

  • циркулярный;
  • фиссурный;
  • ретроградный.

Начальный кариес

Начальная стадия кариеса временных и постоянных зубов проявляется в возникновении меловидных пятен на видимой стороне. Чаще всего их можно заметить на передних зубах, верхних клыках и премолярах. При этом у ребенка не возникает никаких болезненных или дискомфортных ощущений.

Диагностика проводится с помощью визуального осмотра при использовании стоматологического зеркала, стоматоскопии в ультрафиолетовом освещении или раствора метиленового синего, окрашивающего пораженные кариесом области.

Лечение

Если родители успевают заметить первую стадию кариеса и обращаются к специалисту, то дальнейшее разрушение эмали можно предотвратить, причем абсолютно безболезненно. Стоматолог назначит реминерализующие процедуры, которые укрепят зубы и вернут им здоровье.

Во многих современных клиниках проводится процедура ICON, с помощью которой лечат молочные зубы при появлении ранних признаков кариеса. На пораженные участки наносят гель с кислотами, растворяющими эмаль. Затем поры дентина заполняют полимерным веществом, укрепляющим и восстанавливающим эмали. Состав подвергают облучению световыми лампами для придания формы и затвердевания.

Кариес молочных зубов можно предотвратить с помощью процедуры серебрения эмали. Поверхность зубов при появлении признаков деминерализации покрывают тонким слоем нитрата серебра, иногда с добавлением фтора. Эта методика не применяется для лечения постоянных зубов, потому что вызывает почернение эмали. Еще один минус процедуры в том, что нитрат серебра опасен для пульпы, поэтому методика используется только при поражении поверхностных слоев зуба и при незатронутых мягких тканях. Серебрение обеспечивает защиту временным зубам на срок до 6 месяцев.

Поверхностный кариес

При поверхностном кариесе временных и постоянных зубов возникает чувствительность к соленой, сладкой, кислой пище, появляется боль при надавливании, эмаль становится шероховатой на ощупь. Пятна начинают темнеть.

Лечение

На этой стадии врач выбирает метод восстановления зубов исходя из состояния эмали. Будет назначена либо реминерализация, либо пломбирование кариозной полости.

Существует процедура обработки зубов без использования бормашины – ART-методика. Она подходит для малышей, которые с ранних лет боятся жужжания стоматологического инструмента из-за того, что им когда-то уже приходилось лечить зубы. Возможно, это вызвало неприятные эмоции и послужило причиной стресса и психологической травмы. Бормашину заменяют ручными приспособлениями с различными наконечниками, способными очистить разрушенные поверхностные слои. После этого проводится дезинфекция и пломбирование цементными материалами.

Средний кариес

На этой стадии чувствительность эмали усиливается. Дискомфорт возникает при употреблении горячей и холодной пищи. Кариес может добраться до глубоких слоев дентина, вызывая у ребенка постоянную сильную боль.

Лечение

Лечить кариес средней тяжести необходимо с применением пломбирования.

Глубокий кариес

Глубокая степень поражения кариесом протекает с разрушением пульпы, отчего неприятные ощущения усиливаются. Ребенок жалуется на то, что ему больно есть, часто плачет, капризничает, плохо спит.
Во время диагностика внимание уделяется степени поражения пульпы. От состояния мягкой ткани зависит метод лечения.

Лечение

Глубокий кариес можно лечить с помощью установки медикаментозной прокладки, препарированием с дальнейшим пломбированием. Возможно назначение антибиотиков, кортикостероидов.

Пломбирование проводится с местной или общей анестезией, если ребенок очень боится процедуры.

Когда пульпу невозможно обследовать, врач ставит временную пломбу. Если болезненные ощущения не наблюдаются, примерно через неделю проводится пломбирование.

Сохранение зуба не всегда оправдано. В случае если приходится вырывать молочный зуб, дантист может установить на его место протез, чтобы избежать формирования неправильного прикуса и аномалий ряда.

Обычно в клиниках проводится пломбирование композитами или керамикой. В последнее время стало модным устанавливать детям на временные зубы цветные пломбы. Ребенок сам выбирает понравившийся цвет. Это вносит игровой момент в процедуру и помогает избежать страха перед посещением кабинета стоматолога. Особенно эффектно яркие пломбы смотрятся на передних зубах. У малыша появиться повод похвастаться перед сверстниками.

Глубокий кариес молочного зуба опасен тем, что может перейти на зачаток постоянного и даже вызвать его гибель.

Циркулярный кариес

Циркулярный кариес молочных зубов появляется в придесневой области коронок по всему периметру временного или постоянного зуба (начинается обычно на передних верхних зубах), затем уходит вглубь дентина, обнажая и разрушая пульпу. Со временем кариес настолько истончает твердые ткани, что коронка отламывается. Для циркулярной формы характерно образование множественных дефектов. Заболевание обычно возникает у недоношенных детей, малышей с ослабленным иммунитетом, перенесших в младенческом возрасте тяжелые инфекции. Лечение циркулярного кариеса осложняется появлением периодонтита, протекающего бессимптомно.

Лечение

При системном разрушении зубов циркулярным кариесом проводится реминерализация для восстановления структуры дентина. Врач может назначить прием внутрь витаминов группы В, А, С, D, препаратов кальция и фосфора. При наличии факторов, способствующих возникновению заболевания, принимаются профилактические меры, чтобы предотвратить кариес у годовалого ребенка.

Фиссурный кариес

На жевательной и боковой поверхности моляров и премоляров, на внутренней стороне передних зубов имеются неровности в виде бороздок, которые называются фиссурами. Эти участки считаются самыми уязвимыми к действию кариесогенных микробов. Во впадинах скапливаются мельчайшие остатки пищи и образуется разрушающий эмаль налет. Фиссурный кариес встречается у детей наиболее часто.

Лечение

Восстановление эмали производится с помощью иссечения пораженных участков и последующего пломбирования. При появлении признаков фиссурного кариеса поверхность зубов можно покрыть фторированным лаком, чтобы предотвратить распространение заболевания. Фторлаки можно использовать в качестве профилактики для герметизации фиссур. Их наносят несколькими слоями интервалом каждые полгода. Если с помощью герметизации не удалось избежать появления фиссурного кариеса, то коронку распечатывают, кариозные полости удаляют и пломбируют.

Ретроградный кариес

Ретроградный кариес развивается под действием микробов, сопровождающих воспалительный процесс в пульпе и периодонте. Разрушение начинается в мягких тканях, а затем переходит на дентин. Если вовремя обратиться к врачу, то временный или постоянный зуб можно спасти.

Лечение

Лечить ретроградный кариес следует вместе с заболеванием, послужившим его причиной, − пульпитом или периодонтитом. Эмаль восстанавливается пломбированием.

Читайте также:  Почему не выпадают молочные зубы: особенности смены прикуса


Лечение

Лечение бутылочного кариеса

В случае обнаружения признаков кариеса у малыша его немедленно нужно показать стоматологу. На молочных зубках тонкая эмаль и кариозные бактерии распространяются за считанные дни. Чем раньше начнется лечение, тем менее пагубными будут последствия.

Вариант терапии доктор выбирает, исходя из стадии развития болезни, глубины кариозных полостей. На начальной и поверхностной стадиях избавиться от пятен поможет герметизация фиссур, глубокое фторирование, реминерализация, обработка лазером, покрытие гелем. Процедуры безболезненные, безопасные и эффективные. Для их проведения достаточно одного посещения стоматологического кабинета. Иногда применяют метод серебрения. Однако он считается устаревшим из-за неэстетичного внешнего вида зубов. Со временем от нитрата серебра они чернеют.

Когда повреждения затрагивают дентин, делать минерализацию бесполезно. Процедура лечения заключается в обработке места поражения бормашиной с дальнейшим пломбированием. Используются безопасные для детей компомеры, обогащенные кальцием и фтором. Усадить и удержать малыша в кресле достаточно трудно. В некоторых случаях целесообразно применить общий наркоз. Однако для незрелой нервной системы это может быть опасно. Перед тем как принять решение о введении наркоза, рекомендуется проконсультироваться у педиатра и невролога.

Глубокие кариозные поражения вызывают разрушение зуба. Спасти его можно, установив коронку из оксида циркония. Пораженный кариесом зуб может нарушить процесс формирования зачатков постоянных единиц. Полное разрушение провоцирует дефект прикуса, проблемы с пищеварением. Если разрушения слишком сильные, зуб приходится удалять, устанавливать съемный протез.

  • регулярно ухаживать за зубами и деснами;
  • остатки пищи, налет удалять до года салфеткой, насадками на палец, после года – приучать малыша к использованию зубной щетки и пасты;
  • не макать соски, пустышки в мед, сахар;
  • желательно отказаться от кормлений ночью;
  • после появления зубов приучать пить из чашки, а не из бутылочки;
  • обучать ребенка навыкам жевания, давать детское печенье, мягкие фрукты, постепенно переходя на более твердые: яблоки, морковь;
  • избегать избытка углеводов, от конфет, ирисок, карамели стоит вообще отказаться.

Симптомы кариеса

Ряд признаков, при наличии которых родителям стоит заподозрить наличие кариеса молочных зубов и обратиться к стоматологу:

  • появление на поверхности зубов белых и темных пятен, потеря блеска эмали;
  • болезненность при употреблении в пищу холодной или горячей пищи;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • в связи с болью ребёнок теряет аппетит, отказывается от пищи или щадит одну половину полости рта, пережевывая только на той, что здорова;
  • беспокойство и нарушение сна у малыша.

Непереваренные углеводсожержащие остатки пищи, длительно находящиеся в полости рта активно поглощают микроорганизмы. В результате их ферментативной деятельности образуются органические кислоты в местах образования зубного камня, где очищение зубной эмали значительно нарушено.

В своем развитии заболевание проходит четыре стадии:

  • начальную (сопровождающуюся появлением очагов деминерализации эмали);
  • стадию поверхностного кариеса (характеризующуюся образованием кариозного дефекта на эмали, обнажением дентина);
  • средний кариес (проявляющийся разрушением эмали, частичным поражением дентина);
  • глубокое кариозное поражение (характеризующееся разрушением эмалевого слоя и дентина).

Тактика лечения циркулярного кариеса в детской стоматологии напрямую зависит от возраста ребенка и от степени запущенности патологии. Так, на начальном этапе с проявлениями заболевания помогает справиться серебрение зубов – процедура, предусматривающая нанесение на пораженные участки эмали препарата, содержащего ионы серебра. Принятие данной меры позволяет замедлить прогрессирование патологии и защитить молочные зубы от преждевременного разрушения. Помимо этого, положительного результата в лечении бутылочного кариеса на начальных стадиях развития позволяет добиться и местная реминерализующая терапия.

Как проявляет себя заболевание?

Начало циркулярного кариеса проявляется небольшими и малозаметными пятнами желтоватого, коричневого или даже черного цвета. В основном они располагаются у корневой зоны, на двух стенках между зубами, могут охватывать большую часть зубной коронки.

Когда развивается данный патологический процесс, приводя к гибели пульпы и хроническому периодонтиту, пациент ничего не чувствует. То есть, стремительное развитие циркулярного кариеса проходит бессимптомно. Определить, насколько сильны поражения, при этом можно с помощью рентгенологического исследования. Серьезные кариозные разрушения врач может обнаружить при осмотре с использованием инструментов.

Взрослые при циркулярной форме кариеса нередко жалуются на повышенную чувствительность зубов на горячее, холодное, кислое и сладкое. При этом болезненные ощущения достаточно кратковременны. С удалением раздражающего фактора они сразу проходят.


Есть несколько методов лечения кариеса, и врачу предстоит выбрать наиболее подходящий для каждого пациента. Выбор делается на основе тщательной диагностики.

Какие стадии проходит кариес?

Различают три стадии заболевания, в зависимости от степени поражения.

  1. Начальная
    Образуются очаги деминерализации белого цвета, после эмаль приобретает более темный цвет и шероховатость, которую можно почувствовать языком
  2. Средняя
    Поражается дентин, находящийся под зубной эмалью. Образуется кариозная полость
  3. Стадия глубокого кариеса
    Воспалительный процесс переходит за границы дентина, начинаются осложнения разного характера

Разрушение зуба происходит с разной скоростью, зависящей от возраста пациента и индивидуальных особенностей. Молочные зубы ребенка могут разрушаться очень быстро, потому что болезнь проходит в острой форме. Для взрослых более характерна хроническая форма заболевания, протекающая медленно, порой годами.

В современной стоматологии принята классификация заболевания по Блэку. В соответствии с принятой системой кариес зубов делится на 5 классов соответственно месту положения кариозных полостей и уровня поражения зубов.

Особенности лечения кариеса молочных зубов

Лечение молочных зубов должно быть щадящим и безболезненным.


Симптомы кариеса на разных этапах:

Признаки кариеса

Кариес молочных зубов по глубине поражения можно разделить на такие типы:

  • Начальный кариес – при этом на эмали возникают белые пятна разного размера и формы, боли при этом нет. При отсутствии лечения процесс прогрессирует, и пятна темнеют, становятся черными, коричневыми. Если начать своевременное лечение, то можно приостановить дальнейшее развитие кариеса.
  • Поверхностный кариес – дефект зубных тканей можно обнаружить исключительно в пределах эмали. Возникает боль при воздействии кислого, сладкого, соленого. Кариозная полость бывает темной или светлой. Лечение заключается в пломбировании полости.
  • Средний кариес – обнаруживается поражение зубной эмали и части дентина (внутризубной ткани). Болевые ощущения возникают от горячего, холодного, соленого, сладкого. При данном типе кариеса проводится пломбирование полости.
  • Глубокий кариес – поражается эмаль, а также большая часть дентина. При выборе метода лечения оценивается состояние пульпы и в зависимости от того проводится пломбирование или же консервативное лечение, при котором используются лечебные прокладки, а затем – отсроченное пломбирование.

У детей возможно множественное поражение зубов (сразу же 20 молочных зубов могут оказаться пораженными). Кроме того, в детском возрасте в одном зубе могут возникать несколько кариозных полостей. Из-за физиологических и анатомических особенностей строения зубов у некоторых детей тоньше слой дентина и эмали, поэтому твердые ткани имеют более высокую проницаемость, из-за чего кариозный процесс быстро распространяется по поверхности зуба и вглубь. Это способствует распространении процесса на более глубокие ткани и развитие периодонтита и пульпита.

У детей возможно множественное поражение зубов (сразу же 20 молочных зубов могут оказаться пораженными). Кроме того, в детском возрасте в одном зубе могут возникать несколько кариозных полостей. Из-за физиологических и анатомических особенностей строения зубов у некоторых детей тоньше слой дентина и эмали, поэтому твердые ткани имеют более высокую проницаемость, из-за чего кариозный процесс быстро распространяется по поверхности зуба и вглубь. Это способствует распространении процесса на более глубокие ткани и развитие периодонтита и пульпита.

Кариес молочных зубов — нужно ли лечить?

«Мама, хочу большую шоколадку!» – трехлетнее чадо на весь магазин заливается в громкой истерике. Краснеющая мама, смущаясь перед публикой, спешно покупает требуемое. Ситуация повторяется постоянно и усугубляется, к тому же, любовью взрослых, так и норовящих угостить кроху вкусненьким. А через некоторое время малыш начинает жаловаться на зубную боль… Но сладости – лишь одна из причин, по которым возникает кариес молочных зубов у детей, о других, возможных, причинах нам рассказала Ольга Дзедзиц — ведущий специалист детской стоматологии Инпромед в Москве.

Стоматология детского возраста – Персин9 / Раздел 05. Поражения твердых тканей зуба / 5.2.1. Особенности развития кариеса у детей

5.2.1. Особенности развития кариеса у детей

Кариес у детей в различные воз­растные периоды протекает неоди­наково. На течение кариеса молоч­ных зубов влияют анатомические и физиологические особенности, об­щая сопротивляемость организма ребенка и высокие реактивные свойства детского возраста.

Множественность поражения. Ка­риозным процессом охватывается большое количество зубов — 8, 10 и более, иногда отмечается пораже­ние всех 20 зубов. В одном зубе мо­гут быть несколько кариозных по­лостей, локализующихся на различ­ных поверхностях. Такой кариес называют также острым, острей­шим, цветущим, галопирующим. Все это — множественный кариес, разрушающий зубную систему ре­бенка. Такой кариес часто развива­ется после перенесенных острых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, ангина и др.), которые протекали тяжело; иногда после бо­лезни у ребенка появляется множе­ство новых кариозных полостей. Некоторые хронические заболева­ния (тонзиллит, хронические забо­левания бронхолегочной системы и др.) также сопровождаются множе­ственным кариесом.

Множественный кариес поражает все поверхности зубов, за короткий срок коронки полностью разруша­ются, пульпа некротизируется и в челюсти остаются только корни; поражение происходит последова­тельно и распространяется на все зубы вскоре после прорезывания, а к 3—4 годам ребенок остается без зубов.

Множественный кариес при неко­торых заболеваниях. Актуальной проблемой у детей раннего возраста по-прежнему является рахит, рас­пространенность которого на пер­вом году жизни остается высокой и, по результатам масштабных эпи­демиологических исследований, колеблется в пределах 55—70 %. Основу рахита составляют наруше­ния фосфорно-кальциевого обмена и системы, регулирующий фосфорно-кальциевый гомеостаз (метабо­литы витамина D, паращитовидная и щитовидная железы). После тя­желых форм рахита нередко фор­мируется «гипокальциемический титр» ребенка, характеризующийся клиническими проявлениями гипокальциемии в течение многих лет («ювенильные остеопатии»).

Можно считать, что зубочелюстная система при рахите является органом-мишенью и имеется пато­генетическая связь рахита с нару­шениями формирования зубочелюстной системы, недостаточной минерализацией зубов и отклоне­ниями в закладке постоянных зу­бов, отставанием роста челюстей и аномалиями прикуса, ранним и множественным кариесом зубов (рис. 5.17).

Рис. 5.17. Множественный кариес у больного рахитом.

Болезнь Дауна характеризуется значительным отставанием ребенка в физическом и умственном разви­тии, нарушением функции многих желез внутренней секреции. Вид ребенка типичен сразу после рож­дения. Нарушаются парность и по­следовательность прорезывания зу­бов, у некоторых детей молочные зубы прорезываются поздно, ино­гда к 4—5 годам, имеется множест­венное поражение всех зубов, даже самых кариесустойчивых, как мо­лочных, так и постоянных. Отмеча­ется поражение различных поверх­ностей зуба, в том числе атипичное течение кариеса на язычных по­верхностях, в области режущего края резцов и т.д.

В развитии множественного ка­риеса при болезни Дауна играют определенную роль следующие факторы: высокая восприимчивость к детским инфекциям, заболевания верхних дыхательных путей и очень плохая гигиена полости рта.

Быстрота распространения про­цесса — одна из главных особенностей кариеса молочных зубов. Ка­риес молочных зубов развивается быстрее, чем постоянных, быстро достигает эмалево-дентинного сое­динения, внедряется в дентин и распространяется в нем (пенетрирующий кариес). Это связано с тонким эмалевым покровом и особым стро­ением дентина, имеющим маломи­нерализованные зоны, доходящие до пульпы. Определенную роль иг­рает малая активность пульпы. По­этому в детском возрасте, особенно у ослабленных детей раннего возра­ста, кариозный процесс очень бы­стро развивается от начальных форм до осложнений в виде пуль­пита и периодонтита, дентин раз­мягчен, светло-желтый, легко сни­мается экскаватором целыми плас­тами.

Читайте также:  Второй ряд зубов у ребенка: причины и исправление дефекта

Кариозный процесс как бы пронизывает насквозь твердые ткани (эмаль, дентин) и быстро распро­страняется на пульпу.

Циркулярный кариес. Кариес мо­лочных фронтальных зубов, начина­ясь на губной поверхности в облас­ти шейки, распространяется вокруг всей коронки, захватывая апроксимальные и язычную поверхности (рис. 5.18). Процесс углубляется, и коронка легко отламывается на уровне циркулярного кариеса, оста­ются только корни (рис. 5.19—5.21).

Рис. 5.18. Циркулярный кариес Рис. 5.19. Отлом коронки после

молоч­ных резцов. цирку­лярного кариеса.

Рис. 5.20. Кариес по плоскости. Рис. 5.21. Кариес на контактных

по­верхностях молочных резцов.

Такой кариес встречается часто вскоре после прорезывания зубов и прежде всего поражает верхние фронтальные резцы, реже клыки.

Циркулярный кариес молочных зубов очень сходен с так называе­мым лучевым кариесом, который стремительно развивается пришеечно как осложнение после лучевой терапии по поводу новообразований и приводит к быстрой потере зубов.

Считают, что в развитии цирку­лярного кариеса молочных зубов имеют значение следующие факто­ры: коронки молочных зубов мине­рализуются внутриутробно, и их структура зависит от течения бере­менности матери. Шейка молочно­го зуба минерализуется вскоре по­сле рождения ребенка, когда его организм переходит в новые усло­вия существования: меняется ха­рактер питания — интраплацентарного на естественное или, к сожа­лению, чаще на искусственное вскармливание. Условия питания, бытовые условия его жизни, забо­левания, которые могут развиться сразу после рождения, ОРЗ, дис­пепсия и другие заболевания могут неблагоприятно повлиять на ми­нерализирующиеся зубные ткани. Шейка зуба в этот период представ­ляет собой наиболее ослабленный участок зуба, в результате ее мине­рализация происходит неполноцен­но, и она впоследствии оказывает­ся восприимчивой к развитию ка­риеса.

Циркулярный кариес встречается преимущественно у недоношенных детей, при гипотрофии, рахите, ту­беркулезе, у детей, находящихся на искусственном вскармливании. В этих случаях может произойти выход солей кальция из уже мине­рализовавшихся тканей.

Для циркулярного кариеса харак­терно быстрое распространение процесса в направлении пульпы. Следует отметить, что с острым пу­льпитом вследствие циркулярного кариеса дети почти не обращаются. Здесь возможны два варианта исхо­да: первый — когда у ребенка с по­ниженной сопротивляемостью ор­ганизма гибель пульпы происходит без каких-либо клинических прояв­лений и постепенно развивается хронический периодонтит; вто­рой — когда при циркулярном ка­риесе корневая пульпа изолируется от коронковой за счет заместитель­ного дентина, коронка зуба отло­милась вместе с коронковой пуль­пой, а корневая пульпа остается жизнеспособной и сохраняет интактный периодонт. Корневая пу­льпа плотно «замуровывается» пиг­ментированным дентином, и зуб при наличии такого кариеса и жи­вой пульпе еще некоторое время продолжает «служить» ребенку. Этот вариант у детей встречается реже.

Кариес по плоскости (плоско­стной кариес). При этой форме ка­риозный процесс распространяется не вглубь, а по поверхности, обра­зует обширную неглубокую кариоз­ную полость (см. рис. 5.21). Если процесс развивается быстро, зуб вскоре разрушается. Но иногда ка­риес по плоскости развивается мед­ленно: дентин коричневого или темно-коричневого цвета, плотный. Это одна из форм хронического ка­риеса, который еще называется ста­ционарным, или приостановив­шимся. При плоскостном кариесе может отсутствовать часть эмали и дентина без образования полости как в молярах, так и в резцах. Но медленное течение кариеса у детей встречается редко, гораздо чаще развивается быстротекущая деми­нерализация.

На основании ведущих проявле­ний кариеса — количества кариоз­ных зубов и полостей, их локализа­ции, прироста кариеса через год — определяется степень активности процесса. При сопоставлении от­дельных клинических признаков у детей с разной степенью активно­сти кариеса выявляются различия в развитии патологического процес­са. Основываясь на этом, проф. Т.Ф. Виноградова выделила по сте­пени активности кариеса 3 группы:

I группа — компенсированное те­чение кариеса (I степень);

II группа — субкомпенсированный кариес (II степень);

III группа — декомпенсированный кариес (III степень).

При декомпенсированной форме кариеса ребенок имеет много пора­женных зубов, в том числе депульпированных; у кариозных полостей острые края, обилие влажного ден­тина; наблюдается поражение поч­ти всех групп зубов; имеется мно­жество меловых пятен. При иссле­довании ранее поставленных пломб обнаруживаются их дефекты и ре­цидив кариеса.

Эта классификация широко при­меняется в детской терапевтиче­ской стоматологии.

Клинически у детей, как и у взрослых, выделяют кариес в стадии пятна (macula cariosa), поверхност­ный (caries superficialis), средний (caries media) и глубокий (caries pro-funda). Две первые формы кариеса объединяются в начальный кариес.

Кариес в стадии пятна может вы­являться у детей самого ранне­го возраста, буквально с 6—8 мес. У малышей чаще бывает поражение верхних резцов, появляются меловидные пятна без естественного блеска у шейки зуба, вначале не­большие, а затем распространяю­щиеся по всей вестибулярной по­верхности коронки.

Кариес в стадии пятна протекает бессимптомно и выявляется только при профилактическом осмотре врачом или внимательной мамой.

Иногда кариозные пятна у детей обнаруживаются после удаления белого липкого налета с поверхно­сти эмали.

При интенсивном течении кари­озные пятна светлые, без четких границ, как бы размытые, склон­ные к постоянному прогрессированию. Чем больше площадь пятна, тем интенсивнее течение патологи­ческого процесса и скорее образу­ется кариозная полость (поверхно­стный кариес), поэтому размер ка­риозного пятна имеет значение для определения степени тяжести про­цесса.

При медленно протекающей де­минерализации, склонной к при­остановке патологического процес­са, кариозные пятна бывают пиг­ментированными, но они у детей встречаются значительно реже.

Как только при зондировании начинает определяться шерохова­тость, это значит, что развивается поверхностный кариес и образуется полость в пределах эмали. Для де­тей характерно образование мелких кариозных полостей на фоне боль­шого кариозного мелового пятна. Не все кариозные пятна можно вы­явить при осмотре: трудно опреде­лить кариозные пятна на апроксимальных поверхностях, особенно при их расположении на смежных зубах. Иногда кариозное пятно за­крывает большой слой мягкого на­лета. Подповерхностные кариозные пятна обнаружить сложно. Это уда­ется только после тщательного вы­сушивания поверхности зуба.

Кариозные пятна постоянных зубов следует отличать от пятни­стой формы системной гипоплазии и флюороза. Чаще всего кариозные пятна образуются на шейке зуба. При системной гипоплазии наблю­дается поражение зубов одного пе­риода формирования (минерализации) и процесс развивается в од­ной плоскости. Пятна, четко очер­ченные, чаще располагаются в се­редине вестибулярной поверхности или ближе к режущему краю. При флюорозе отмечается поражение зубов разного периода формирова­ния; имеются множественные бе­лые или коричневые пятна разного размера, которые могут распола­гаться на любой поверхности зуба. Чем выше содержание фтора в воде, тем больше размер пятен и характер изменений эмали. В дет­ском возрасте системная гипопла­зия встречается очень часто, осо­бенно у детей, перенесших острые или хронические заболевания (дис­пепсия, дизентерия, рахит и др.) в период минерализации коронок постоянных зубов. Очаги эндеми­ческого флюороза также достаточ­но распространены. В клинику не­редко на консультацию обращают­ся дети, у которых одновременно могут быть кариес и флюороз, кариес и системная гипоплазия. В некоторых случаях у одного ре­бенка могут быть и кариозные пят­на, и системная гипоплазия, и пят­нистая форма флюороза. Это свя­зано с формированием (минерали­зацией) эмали, которая зависит от возраста ребенка, содержания фто­ридов в питьевой воде, от пе­ренесенных заболеваний в этот пе­риод. Кариозные пятна на молоч­ных зубах иногда дифференцируют от гипоплазии молочных зубов.

Меловые пятна при гипоплазии молочных зубов появляются в тех участках, которые формируются в один период. Гипоплазия молоч­ных зубов выявляется чаще у не­доношенных детей.

Поверхностный кариес. У детей младшего возраста такая форма ка­риеса встречается редко, чаще встречается сочетание большого ка­риозного пятна, на фоне которого определяется размягчение ткани и

формируется мелкая кариозная по­лость в пределах эмали. Размягчен­ная эмаль при небольшом усилии снимается экскаватором. Большин­ство детей жалоб не предъявляют. Иногда возникают кратковремен­ные боли от сладкого, кислого, со­леного. Мелкую кариозную полость при поверхностном кариесе следует дифференцировать от бороздчатой, чашеобразной формы системной гипоплазии, эрозивной формы флюороза, среднего кариеса.

Средний кариес. При этой форме кариеса ребенок чаще всего жалоб не предъявляет, а кариозную по­лость врач обнаруживает при про­филактическом осмотре. Иногда возникают незначительные боли от сладкого — конфет, варенья. После тщательного прополаскивания рта боли прекращаются. При осмотре обнаруживается неглубокая кариоз­ная полость, заполненная размяг­ченным дентином.

При остром течении кариеса (ак­тивная деминерализация) дентин светлый, влажный, легко удаляет­ся экскаватором, после чего оста­ется плотное светлое дно.

Структурные особенности твер­дых тканей молочных зубов, их сла­бость, относительно тонкий слой дентина при большой полости пульпы по сравнению с постоянны­ми зубами способствуют быстрому переходу среднего кариеса в глубо­кий.

Дифференциальную диагностику среднего кариеса у детей надо про­водить с хроническим и гангреноз­ным пульпитом и хроническим пе­риодонтитом. При всех этих диа­гнозах жалоб нет или они слабо вы­ражены. Кариозная полость может быть неглубокой.

Для уточнения диагноза врач должен очень внимательно просле­дить за реакцией ребенка на препа­рирование кариозной полости. Ес­ли при препарировании наиболее

чувствительной зоны в области эмалево-дентинного соединения возникает болезненность, то это средний кариес. При диагностике среднего кариеса внимание врача должно привлечь отсутствие боле­вой реакции при обработке борма­шиной. Спокойное поведение ре­бенка можно объяснить частичной или полной гибелью пульпы. По­скольку дентинные канальцы в мо­лочных зубах широкие и короткие, значительно облегчается доступ ин­фекции в полость зуба с последую­щим воспалением или гибелью пу­льпы.

При гангренозном пульпите (ког­да пульпа погибла на значительном протяжении) и хроническом перио­донтите (пульпа некротизирована полностью) болезненные ощу­щения во время препарирова­ния отсутствуют. Средний кариес — наиболее частая форма кариеса у де­тей.

Глубокий кариес. При этой фор­ме кариеса разрушается основная масса дентина в пределах кариоз­ной полости. Только тонкий слой дентина отделяет кариозную по­лость от пульпы.

Диагноз глубокого кариеса мо­лочных зубов ставится редко и с большой осторожностью, так как при активном течении кариеса за­местительный дентин почти не образуется, особенно у часто бо­леющих детей раннего возраста.

Ребенок жалуется на боли от хо­лодного и горячего — термиче­ских раздражителей. Следователь­но, пульпа оказывается уже вовле­ченной в патологический процесс. Но у детей раннего возраста поста­вить диагноз глубокого кариеса бывает очень трудно, так как един­ственным объективным основани­ем является глубина кариозной по­лости. Вместе с тем при такой же глубине кариозной полости у ре­бенка пульпа может быть интактной, некротизированной или хро­нически воспаленной. Препариро­вание и удаление обильно влажно­го дентина со дна кариозной поло­сти врач должен проводить очень осторожно и не стремиться к мак­симальному удалению размягчен­ного дентина, иначе можно вскрыть полость зуба.

При медленно текущем кариесе (хроническом) удается более тщате­льно обработать глубокую кариоз­ную полость, так как она заполнена более плотным дентином.

Диагноз глубокого кариеса посто­янных зубов чаще ставят у школь­ников. Эта форма кариеса молоч­ных зубов развивается очень быстро и переходит в пульпит.

Иногда у кариесвосприимчивых детей в постоянных несформированных резцах под толстым слоем мягкого зубного налета обнаружи­вается болезненная глубокая кари­озная полость. Высокая проницае­мость эмали, широкие дентинные канальцы постоянного несформированного зуба и плохая гигиена способствуют быстрому развитию кариеса.

Глубокий кариес у старших детей следует дифференцировать от сред­него кариеса, острого очагового и хронического фиброзного пульпи­та. Глубокий кариес от среднего от­личают боли от термических и ме­ханических раздражителей. При пу­льпите боли приступообразные, бо­лее длительные.

Кариес в стадии пятна протекает бессимптомно и выявляется только при профилактическом осмотре врачом или внимательной мамой.

Добавить комментарий